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蠶豆為何致命?G6PD基因檢測讓你知
時間:2023-07-19 15:12:00 來源:轉化醫學網 點擊:
導讀
蠶豆病是指葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(Glucose-6-phosphate, G6PD)缺乏癥,是由G6PD基因突變,造成該酶活性降低,進而導致NADPH生成減少,使得維持紅細胞膜穩定性的還原型谷胱甘肽生成減少而不能抵抗氧化損傷,最終導致紅細胞破壞并溶血的一種遺傳病。
蠶豆為何致命?G6PD基因檢測讓你知
一、什么是蠶豆病?

蠶豆病是指葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(Glucose-6-phosphate, G6PD)缺乏癥,是由G6PD基因突變,造成該酶活性降低,進而導致NADPH生成減少,使得維持紅細胞膜穩定性的還原型谷胱甘肽生成減少而不能抵抗氧化損傷,最終導致紅細胞破壞并溶血的一種遺傳病。因患者常食用蠶豆后發病,故而得名“蠶豆病”。

 

二、蠶豆病的分布

蠶豆病在全球發病人數累計超過4億人次,主要分布于非洲、中東、東南亞、地中海沿岸地區。在我國蠶豆病的分布呈現“南高北低”,華南及西南為蠶豆病的高發地區。據統計廣東發病率達7.8%、南寧為7.2%、海南為3.87%、昆明為2.5%。世界衛生組織(WHO)建議在男性患病率>3~5%的地區應常規開展G6PD缺乏癥的產前健康教育及新生兒篩查。

 

三、蠶豆病臨床癥狀
1.新生兒高膽紅素血癥(黃疸):蠶豆病是引起新生兒高膽紅素血癥的常見和重要的危險因素(概率比正常新生兒高3.5倍),多發生于新生兒出生后2~4天,也可提前至24小時內,以中重度多見,早產兒重于足月兒;
2.食物、藥物或感染誘發的急性發作性溶血:患者在進食干鮮蠶豆或蠶豆制品、服用氧化類藥物、感染(主要為肝炎病毒、巨細胞病毒、肺炎、傷寒)時誘發急性發作性溶血。臨床表現為:全身不適、乏力、發熱、寒戰、血紅蛋白尿、黃疸、貧血,重者可在短期內出現溶血危象、急性腎功能衰竭,危及生命。溶血多為自限性,時間一般持續1~2天,長者可達10天;

3.自發性慢性非球形細胞性溶血性貧血:是G6PD缺乏癥的少見臨床表型,通常在嬰兒期或兒童期被診斷。表現為慢性自發性血管內、外溶血(血管外溶血為主),紅細胞中持續Heinz小體陽性,中重度貧血,或持續溶血性貧血,黃疸,肝脾腫大。發病年齡越小,病情越重。

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四、蠶豆病檢測方法
目前關于蠶豆病的檢測方法分為酶活性測定和基因檢測兩大類。

● 酶活性測定的具體檢測手段包括:高鐵血紅蛋白還原試驗、硝基四氮唑藍紙片試驗、G6PD缺陷變性珠蛋白小體試驗、熒光定量分析法、G6PD/6GPD比值法。根據G6PD酶活性水平以及G6PD缺乏癥臨床表現的有無及程度,WHO將G6PD酶活性分五個亞型,我國出現的G6PD缺乏癥類型主要是II和III類。

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● 基因檢測:G6PD基因突變以單個堿基置換的錯義突變為主,中國人群常見突變類型包括1376G>T、1388G>A、95A>G、871G>A、1024C>T五種,占比約95%。同時,G6PD基因突變具有顯著的地域差異,建議不同實驗室根據本地區患者G6PD基因突變頻率及實驗室技術條件選擇合適的基因診斷方法。
● 基因檢測優勢:蠶豆病屬于伴X不完全顯性遺傳。由于X染色體失活現象,導致大多數酶活性檢測方法對女性雜合子的檢測效果不堪理想,因此基因檢測有助于提高女性雜合子的檢出率。
五、新生兒G6PD鑒別診斷推薦流程

2019年國家衛生健康委臨床檢驗中心新生兒疾病篩查室間質評專家委員會發表《新生兒葡萄糖?6?磷酸脫氫酶缺乏癥篩查與診斷實驗室檢測技術專家共識》,共識中指出針對出生72h并且充分哺乳8次以上的新生兒,采取新生兒G6PD篩查,早期發現G6PD缺乏癥患兒,預防新生兒高膽紅素血癥,以及食物、藥物、感染等因素所誘發的急性溶血性貧血,提升新生兒健康水平。同時給出新生兒G6PD鑒別診斷推薦流程,建議G6PD/6GPD比值可疑或正常男性和女性患者開展G6PD基因檢測。

 

六、小結
蠶豆病的重點在于及時發現和預防。G6PD基因檢測有助于指導優生優育、預防出生缺陷,對于蠶豆病患者提供生活及用藥指導,避免誤食蠶豆或誤用藥物。
參考文獻:
[1] World Health Organization. Glucose-6-Phosphate dehydrogenase deficiency: Report of a WHO working group[J]. 1989
[2] 國家衛生健康委臨床檢驗中心新生兒疾病篩查室間質評專家委員會. 新生兒葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥篩查與診斷實驗室檢測技術專家共識[J]. 中華檢驗醫學雜志, 2019, 42(3):5.
[3] 中華預防醫學會出生缺陷預防與控制專業委員會新生兒篩查學組, 中國醫師協會醫學遺傳醫師分會臨床生化遺傳專業委員會, 中國醫師協會醫學遺傳醫師分會臨床生化遺傳專業委員會中國醫師協會青春期醫學專業委員會臨床遺傳學組. 葡萄糖?6?磷酸脫氫酶缺乏癥新生兒篩查、診斷和治療專家共識[J].中華兒科雜志,2017,55(6):411?414.

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